[노인건강] 근골격계 질환 - 퇴행성 관절염/류머티스성 관절염/통풍성 관절염 원인 및 증상, 예방 및 치료

관절염이란?

의학적으로 관절염은 관절에 어떤 원인에 의해서든 염증성 변화가 생긴 것을 총괄해서 지칭하는 병명이다.
만성 관절염 범주에 들어가는 퇴행성 관절염, 류머티스성 관절염, 그리고 식생활 패턴의 변화로 많이 발생하는 통풍성 관절염이 문제시되고 있다.

 

 

퇴행성 관절염(degenerative arthritis)

퇴행성 관절염은 관절질환 중 가장 많으며 무릎관절 부위, 대퇴관절, 손끝 마디에 주로 발병한다.

 

원인

• 유전적인 소인은 손가락 원위지관절에 생기는 Herbeden's node 이외에는 별다른 가족력이 없다.
• 비만과의 관계는 체중부하관절에서 많이 발생한다는 점에서 인정되고 있다.
• 연령이 증가함에 따라 45세 이하에서는 다소 남자에게 많고 폐경기 이후에는 여자에게 많다.
• 과도한 운동, 운동 부족은 모두 관절에 좋지 않다.
• 운동선수들은 종목에 따라 조금 달라서 특정 관절에 퇴행성 관절염이 생긴다.

 

증상

• 관절부위의 통증
• 장거리 보행, 계단 오르내리기, 등산 등의 활동은 증상을 악화시킨다.
• 류머티스성 관절염이 아침에 뻣뻣함을 많이 느끼는 것과는 달리 관절을 많이 사용하면 통증이 심해진다.
• 관절염이 계속 진행되면 관절의 변형을 초래하기도 한다.

 

예방 및 치료

• 관절염 환자는 운동은 하지 말아야 하는 것으로 알려져 있으나 증상이 나타날 때를 제외하고는 평소 정기적인 운동을 해서 관절의 강화를 막아야 한다.
• 미국에서는 관절염이 나타날 수 있는 부위별로 관절체조를 개발(건강인에게는 예방목적으로 환자에게는 치료 목적으로 보급)
• 퇴행성 관절염은 대개 고령으로 진입하면서 많이 발생하므로 근본적으로 예방하기는 어려우나 비만을 막음으로써 관절 부위의 부담을 더는 것은 좋은 예방법의 하나가 될 수 있다.
• 완치시킬 수 있는 방법은 아직 없으나 전신요법으로서 관절 부위에 큰 부담을 주지 않는 운동
• 아스피린이나 비스테로이드 항염제를 증상에 따라 투여하는 약물치료
• 물리치료 및 정형외과적인 수술법을 들 수 있다.

 

류머티스성 관절염(rheumatoid)

류머티스성 관절염은 관절 내 조직 또는 활액막강의 염증을 말한다.

 

류머티스성 관절염 진행 과정

1. 이 활액막이 비후 · 증식되고 다음에는 조직의 변성이 일어나 반흔을 형성한다.
2. 치료하지 않으면 병에 걸린 관절은 영구적으로 경화되어서 골성강직이 된다.
3. 관절포와 인대로 염증과 신전을 일으키면서 점차로 파괴된다.
4. 이와 같은 변화는 통증과 근육의 경련을 일으키는 원인이 된다. 
5. 이러한 상태가 개선되지 않으면 변형과 굴곡 구축을 가져오고 관절의 탈구를 일으키게 된다.
6. 건도 긴장결과가 끊어져 관절의 기능은 상실되어 버린다.
7. 이러한 건의 변화는 특히 손가락 관절과 손관절에 현저하게 나타난다.

* 급성 류머티스성 관절염은 흉막염과 폐렴의 형태로 폐에 영향을 미친다. 만일 치료하지 않고 방치해 두면 동맥계는 물론 심장 및 신장에도 류머티스성 염증을 일으킨다.

 

 

 

원인

• 정확한 원인은 불명이나 바이러스, 세균의 세포벽 성분에 대한 자가면역반응의 결과로 설명된다.
• 유전적 소인으로 HLA-DR4, T세포 및 B세포 상호작용의 결함으로 형성되는 자가항체 등의 원인으로 작용한다고 한다.

 

 

증상

• 관절 부위에 부종, 발적, 열감 및 통증이 대개 양측의 같은 관절에서 대칭적으로 나타난다.
• 아침에 관절의 강직 현상이 일어난다.(젤 현상)
• 하나의 관절에서 일어난 염증이 다른 관절로 파급하면서 증상이 심하다가 가벼워지는 상태가 반복되고 재발의 되풀이된다.

 

 

치료

• 피로와 스트레스는 질병 재발의 요인이 되므로 휴식과 안정을 취한다.
• 통증의 완화와 병든 관절의 기능증진을 위해 베개, 장신구, 깁스 등을 사용하는 것이 좋다.
• 물리요법으로 운동훈련과 온열요법을 한다.
• 운동요법은 시작할 때 가벼운 통증을 느끼나 끝날 때까지 통증이 손실되지 않으면 의사와 상담해야 한다.
• 환자는 가족의 도움으로 배운 훈련을 계속 규칙적으로 하도록 한다.
• 온열요법은 아침의 강직 현상에 효과가 있으면 특히 화상에 주의한다.
• 냉온교체 목욕은 관절을 완화시키는 데 효과가 있다.
  (방법은 처음 10분 간 온수욕, 다음은 1분간 냉수욕과 4분 간 온수욕을 4회 되풀이한다.)
• 약물요법을 시행한다.
  아스피린제, 사린시린산요법, 금염제제, 부신피질자극호르몬, 코티손 등 부작용이 있으므로 세심한 주의가 필요하다.
• 중증 변형에 의한 통증 감소를 위해 수술요법이 실시된다.

 

< 류머티스성 관절염의 치료·효과 및 문제점 >

치료방법	효과 및 작용	부작용 및 문제점
1. 약물요법 - 아스피린 - 비스테로이드 소염제 - 금제제 - 항말라리아제 - 페니실아민 - 면역억제제 - 스테로이드제제	진통효과 항염작용 항염작용 불명 자가면역억제 강력한 항염작용	이명, 위장관 출혈 경제적 부담 신장과 조혈기관의 손상 망막 손상 신기능, 조혈기능장애 무과립구증 쿠싱증후군
2. 관절 내 주사	국소에만 선택적으로 사용, 항염작용	관절변형·파괴
3. 물리치료	직통, 관절운동범위 유지 근력유지 관절변형 방지
4. 정형외과적 치료

 

통풍성 관절염(gout)

통풍은 로마시대의 황제들에게 많이 발생하여 '황제의 병'이라고도 불려졌다. 당시 황제들은 몸에 좋다는 음식을 많이 섭취하였고 모두 남자들이었다는 점에서 현대 의학에서 밝혀진 통풍의 임상 특성과 일치하고 있다.

 

원인

• 통풍은 대부분 유전적 성향을 가지고 원발성으로 나타난다.
• 간혹 대사성, 내분비이상 질환이나 선천성 질환에 속발하여 나타나기도 한다.
• 고혈압 치료제 등을 사용한 후 발생하는 경우도 있다.

 

특징

혈청 내의 요산수치가 증가하면서 심한 통증이 주로 발의 엄지발가락 족장 족지관절에 나타난다. 30~50세에 남자에게서 많이 발생하여 통상 6개월에서 2년 내에 재발하며 재발이 거듭될수록 만성관절염으로 되기 쉽다.

 

예방 및 치료

• 핵산물질이 많은 음식을 과도하게 섭취하면 체내의 요산수치가 높아지므로 식이요법을 잘해야 한다. 우리나라의 경우도 영양섭취, 건강식품에 대한 과신, 식생활 패턴의 변화로 통풍 환자가 급증하고 있다.
• 약물치료
  1) 통증 발작 시 투여하는 약으로 콜키신이나 항염제 등이 있다.
  2) 통풍의 원인이 되는 고뇨산혈증을 치료해 주는 약물을 이용한다.

 

 

 

출처 - 홍미령, "의학 일반", 양서원(2009)